Главное Управление МЧС России по Свердловской области
620014 Свердловская область г. Екатеринбург ул. Шейнкмана, 84
электронная почта §и@тсйз96.га
8 (343) 346-12-60, факс 8 (343) 346-12-54, телефон доверия 8 (343) 262-99-99
Управление надзорной деятельности и профилактической работы
Главного Управления МЧС России по Свердловской области
620014 Свердловская область г. Екатеринбург ул. Шейнкмана, 84
электронная почта оао-тсЙ8@таП.ги, телефон 8 (343) 346-10-96
Отдел надзорной деятельности и профилактической работы
ГО Ревда, ГО Дегтярск, Полевского ГО
623380, Свердловская область, г. Полевской, ул. Крылова, 8
тел. 8(34350) 2-41-64
(наименование контрольного (надзорного) органа)

«02» сентября 2021 г., 10 час. 00 мин.
(дата и время составления акта)

623380, Свердловская область, г. Полевской, ул. Крылова, 8
(место составления акта)

Акт внеплановой выездной проверки
(плановой/внеплановой/по программе проверок)

1. Выездная проверка проведена в соответствии с решением о проведении внеплановой
выездной проверки от 30.08.2021 № 112, принятым главным государственным инспектором
ГО Ревда, ГО Дегтярск, Полевского ГО по пожарному надзору Покальнетовым В.Н.
(учетный номер проверки в ЕРКНМ 66210061000200587302)
(указывается ссылка на решение уполномоченного должностного лица контрольного (надзорного) органа о проведении выездной
проверки, учетный номер выездной проверки в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий).

2. Выездная проверка проведена в рамках Федерального государственного пожарного
надзора, ФРГУ № 10001495160
(наименование вида государственного контроля (надзора), вида муниципального контроля в соответствии с единым реестром видов
федерального государственного контроля (надзора), регионального государственного контроля (надзора), муниципального контроля).

3. Выездная проверка проведена:
1) Архиповой Юлией Алексеевной, инспектором отдела надзорной деятельности и
профилактической работы ОНД и ПР ГО Ревда, ГО Дегтярск, Полевского ГО УНД и ПР
Главного управления МЧС России по Свердловской области (государственным инспектором
ГО Ревда, ГО Дегтярск, Полевского ГО по пожарному надзору).
(указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности инспектора (инспекторов, в том числе руководителя группы
инспекторов), уполномоченного (уполномоченных) на проведение выездной проверки. При замене инспектора (инспектора) после принятия
решения о проведении выездной проверки, такой инспектор (инспекторы) указывается, если его замена была проведена после начала
выездной проверки).

4. К проведению выездной проверки были привлечены:
специалисты:
Не привлекались
(указываются фамилии, имена, отчества (при наличии) должности специалистов);

;

эксперты (экспертные организации):
Не привлекались

(указываются фамилии, имена, отчества (при наличии) должности экспертов, с указанием сведений об аттестации эксперта в реестре
экспертов контрольного (надзорного) органа или наименование экспертной организации, с указанием реквизитов свидетельства об
аккредитации и наименования органа об аккредитации, выдавшего свидетельство об аккредитации).

5. Выездная проверка проведена в отношении: здания, помещений и территории объекта
защиты муниципального бюджетного дошкольного образовательного учреждения
Полевского городского округа «Детский сад № 28 общеразвивающего вида»
(указывается объект контроля, в отношении которого проведена выездная проверка).

6. Выездная проверка

была проведена по

адресу

(местоположению):

623380,

2

Свердловская обл., г. Полевской,улица Розы Люксембург, 2
(указываются адреса (местоположение) места осуществления контролируемым лицом деятельности или места нахождения иных
объектов контроля, в отношении которых была проведена выездная проверка).

7. Контролируемые лица: Муниципальное бюджетное дошкольное образовательное
учреждение Полевского городского округа «Детский сад N° 28 общеразвивающего вида»,
ИНН
6626011296,
юридический
адрес:
623380, Свердловская
область, город
Полевской, улица Розы Люксембург, 2
(указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина или наименование организации, их индивидуальные номера
налогоплательщика, адрес организации (ее филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений), ответственных за
соответствие обязательным требованиям объекта контроля, в отношении которого проведена выездная проверка).

8. Выездная проверка проведена в следующие сроки:
с «01»сентября 2021 г., 11 час. 00 мин. по «01» сентября 2021 г., 12 час. 00 мин.
с «02» сентября 2021 г., 09 час. 00 мин. по «02» сентября 2021 г., 10 час. 00 мин.
(указываются дата и время фактического начала выездной проверки, а также дата и время фактического окончания выездной
проверки, при необходимости указывается часовой пояс).

проведение выездной проверки приостанавливалось в связи с
с «____»_________________ г.,____ час._____ мин.
по «____»_________________ г.,____ час._____ мин.
(указывается основание для приостановления проведения выездной проверки, дата и время начала, а также дата и время окончания
срока приостановления проведения выездной проверки.).

Срок непосредственного взаимодействия с контролируемым лицом составил:
2 дня 2 часа 0 минут (часы, минуты)
(указывается срок (рабочие дни, часы, минуты), в пределах которого осуществлялось непосредственное взаимодействие с
контролируемым лицом по инициативе контролируемого лица).

9. При проведении выездной проверки совершены следующие контрольные (надзорные)
действия:
1) осмотр; 5) истребование документов
(указывается первое фактически совершенное контрольное (надзорное) действие: 1) осмотр; 2) досмотр; 3) опрос; 4) получение
письменных объяснений; 5) истребование документов; 6) отбор проб (образцов); 7) инструментальное обследование; 8) испытание; 9)
экспертиза; 10) эксперимент).

в следующие сроки:

с «01» сентября 2021 г., 11 час. 25 мин.
по «01» сентября 2021 г., 11 час. 35 мин.
по месту фактического осуществления деятельности производился осмотр

по результатам которого составлен: 1) протокол осмотра
(указываются даты и места фактически совершенных контрольных (надзорных) действий);
указываются даты составления и реквизиты протоколов и иных документов (в частности, протокол осмотра, протокол досмотра,
протокол опроса, письменные объяснения, протокол отбора проб (образцов), протокол инструментального обследования, протокол
испытания, экспертное заключение), составленных по результатам проведения контрольных (надзорных) действий, и прилагаемых к акту).

10. При проведении выездной проверки были заполнены следующие проверочные листы:
не составлялись
(указываются заполненные в ходе проведения выездной проверки проверочные листы, их структурные единицы (если проверочный
лист применялся не в полном объеме), с реквизитами актов, их утверждающих).

11. При проведении выездной проверки были рассмотрены следующие документы и
сведения:
1) документы, связанные с выполнением предписания от 24.06.2019 № 153/1/85 об
устранении нарушений требований пожарной безопасности, о проведении мероприятий по
обеспечению пожарной безопасности на объектах защиты и по предотвращению угрозы
возникновения пожара;
2) техническая документация установок систем противопожарной защиты, договоры на
производство работ по монтажу, ремонту и обслуживанию систем предотвращения пожара и

3

противопожарной защиты.
(указываются рассмотренные при проведении выездной проверки документы и сведения, в том числе: 1) находившиеся в
распоряжении контрольного (надзорного) органа); 2) представленные контролируемым лицом; 3) полученные посредством
межведомственного взаимодействия, 4) иные (указать источник).

12. По результатам выездной проверки установлено:
Предписание от 24.06.2019 № 153/1/85 об устранении нарушений требований пожарной
безопасности исполнено.
(указываются выводы по результатам проведения выездной проверки:
1) вывод об отсутствии нарушений обязательных требований, о соблюдении (реализации) требований, содержащихся в
разрешительных документах, о соблюдении требований документов, исполнение которых является обязательным в соответствии с
законодательством Российской Федерации, об исполнении ранее принятого решения контрольного (надзорного) органа, являющихся
предметом выездной проверки;
2) вывод о выявлении нарушений обязательных требований (с указанием обязательного требования, нормативного правового акта и
его структурной единицы, которым установлено нарушенное обязательное требование, сведений, являющихся доказательствами нарушения
обязательного требования), о несоблюдении (нереализации) требований, содержащихся в разрешительных документах, с указанием
реквизитов разрешительных документов, о несоблюдении требований документов, исполнение которых является обязательным в
соответствии с законодательством Российской Федерации, о неисполнении ранее принятого решения контрольного (надзорного) органа),
являющихся предметом выездной проверки;
3) сведения о факте устранения нарушений, указанных в п. 2, если нарушения устранены до окончания проведения контрольного
надзорного (мероприятия).

13. К настоящему акту прилагаются:
1) протокол осмотра
(указываются протоколы и иные документы (протокол осмотра, протокол досмотра, протокол опроса, письменные объяснения,
протокол отбора проб (образцов), протокол инструментального обследования, протокол испытания, экспертное заключение),
составленные по результатам проведения контрольных (надзорных) действий (даты их составления и реквизиты), заполненные
проверочные листы, а также иные документы, прилагаемые к акту выездной проверки).

Инспектор ОНД и ПР ГО Ревда,
ГО Дегтярск, Полевского ГО УНД и ПР
Главного управления МЧС России
по Свердловской области
лейтенант внутренней службы
Архипова Юлия Алексеевна

<---------- >
аЯа

,

ДОКУМЕНТ ПОДПИСАН
ЭЛЕКТРОННОЙ ПОДПИСЬЮ

Сертификат: 09С73ВЕС88820440217А884С5 8СОЕ1А0092 8
Владелец: Архипова Юлия Алексеевна
Действителен с 23.07.2021 по 23.10.2022

(должность, фамилия, инициалы инспектора (руководителя группы X_______________________________________________ /
инспекторов), проводившего документарную проверку)

Акт внеплановой выездной проверки подготовил: инспектор ОНД и ПР ГО Ревда, ГО Дегтярск,
Полевского ГО УНД и ПР Главного управления МЧС России по Свердловской области
лейтенант внутренней службы Архипова Юлия Алексеевна, тел. 8 (34350) 2-41-64, Е-таИ:
1оп(1-ро1еУ8коу@таИ.ги
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) и должности инспектора, непосредственно подготовившего акт выездной проверки,
контактный телефон, электронный адрес (при наличии)

Ознакомлен:

(Дата, время)

(Должность, фамилия, имя, отчество)

(Делается отметка об ознакомлении или об отказе в ознакомлении контролируемых лиц или их представителей с актом выездной проверки (дата и время ознакомления).

/\кт направлен:

_______________________________________________________________

(делается отметка о направлении акта в электронном виде (адрес электронной почты), в том числе через личный кабинет на специализированном электронном портале)